拆除专业壁垒，揭开神秘面纱

脱机拔管的错误概念1压力支持逐渐减少脱机方法：过去ICU曾经使用逐渐减少压力支持的脱机方法。目前多数患者不使用。支持水平不足时间延长会导致严重膈肌疲劳（持续1-2天）。多数患者脱机策略最好是全水平呼吸支持，中间自主呼吸试验。自主呼吸试验显示不能拔管时，立即恢复全水平呼吸支持。可以避免膈肌疲劳。逐渐减少压力支持的脱机方法可以偶尔用于气管切开后逐渐脱机（不是所有患者）。2.SBT成功后恢复呼吸机支持。T管试验包括取消所有支持，患者可以有效通过气管插管通气。该试验不是完美的，原因如下：（1）该试验太费力，容易引起膈肌疲劳（时间超过30min).（2）T管试验不能监测潮气量或呼吸末CO2。有研究显示T管试验后，重新连接呼吸机可以让患者休息，增加拔管成功率。进一步说明T管试验特别费力。最好的方法是避免T管试验自主呼吸试验的目的是模仿没有气管插管时呼吸做功，如果试验后需要一段时间休息，说明这种自主呼吸试验是过度困难。

这可能是脑损伤患者血流动力学的重要方面，影响预后

低钾血症处理流程1.寻找心律失常风险因素：ECG变化（特别是QT延长）地高辛心肌缺血存在严重低镁血症2.实验室检查：检查血镁怀疑结果不准确时复查电解质（与临床或心电图不相符？）3.考虑补镁可能是纠正心律失常最快速的方法（快速补镁比较安全，而补钾速度需要控制）。补镁是纠正低血钾的基础。4.目标血钾：多数病人（包括心脏病人）目标血钾是：>3.5mM严重肾功能不全>3mM糖尿病酮症酸中毒>5.3mM5.优先口服补钾：口服补钾禁忌症：严重低钾（<2.5mM）、不能口服、严重休克补钾量及监测次数要考虑肾功能及估计的缺钾的量。6.静脉补钾：只有口服补钾禁忌时使用常规补钾速度：10mmol/h（相当于10%氯化钾7ml/h，KCL10%35ml +15ml氯化钠 ，10ml/h）糖尿病酮症酸中毒或严重低钾血症20mol/h（中心静脉15%氯化钾 10ml/h或2条周围静脉，分别给予10mmol/h）。7.补钾总量及监测频率要考虑肾功能及缺钾总量。

1.疫苗后血栓发生率显著低于新冠后2.疫苗相关血小板减少性血栓的危险因素还不清楚，疫苗后5-20天出现症状要谨慎。3.与新冠的战斗还在继续，任何人不能轻视，知道战争结束！